Tamamlayıcı Sağlık Sigortası: Almadan Önce Bilmeniz Gereken 7 Madde

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK kapsamındaki kişilerin anlaşmalı özel hastanelerde ödemek zorunda kaldığı fark ücretini karşılar. Özel sağlık sigortasına göre çok daha uygun primlerle benzer bir konfor sunduğu için son yıllarda hızla yaygınlaştı. Poliçe seçerken bakmanız gereken maddeler şunlar:

1. Anlaşmalı hastane ağı — en kritik madde

TSS yalnızca sigorta şirketinin TSS anlaşması bulunan hastanelerinde geçerlidir. Bir şirketin genel anlaşmalı kurum listesi geniş olabilir ama TSS ağı daha dardır. Sık kullandığınız hastaneyi baştan belirleyin, teklifleri o hastaneye göre karşılaştırın. Aksi hâlde ucuz aldığınız poliçe işinize yaramaz.

2. Yatarak mı, yatarak + ayakta mı?

Sadece yatarak tedavi paketi; ameliyat, yoğun bakım, kemoterapi gibi büyük masrafları karşılar ve primi düşüktür. Ayakta tedavi eklendiğinde doktor muayenesi, tahlil ve görüntüleme de kapsama girer ama prim belirgin şekilde artar. Yılda kaç kez doktora gittiğinizi düşünerek karar verin.

3. Ayakta tedavi kullanım limiti

Ayakta tedavi genellikle yıllık kullanım adedi ile sınırlıdır (örneğin yılda 8 veya 10 kullanım). Aile için poliçe alıyorsanız bu limitin kişi başı mı toplam mı olduğunu mutlaka sorun.

4. Bekleme süreleri

Poliçe başladıktan sonra bazı teminatlar hemen devreye girmez. Doğum teminatında genellikle 12 ay, belirli ameliyatlarda 3 aya kadar bekleme süresi uygulanır. Acil durumlar çoğunlukla bekleme süresine tabi değildir.

5. Mevcut rahatsızlıklar ve sağlık beyanı

Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar genellikle kapsam dışı bırakılır. Burada en kritik uyarı şu: beyanınızı eksiksiz yapın. Gizlenen bir rahatsızlık, hasar anında tazminatın ödenmemesine ve poliçenin feshine yol açar. Şirketlerin değerlendirme esnekliği farklıdır; durumunuzu paylaşırsanız hangi şirketin daha uygun davrandığını söyleyebiliriz.

6. SGK şartı

TSS için SGK’lı olmanız (aktif sigortalı veya bakmakla yükümlü olunan kişi) gerekir. SGK’sı olmayanlar TSS’den yararlanamaz; onlar için özel sağlık sigortası uygundur. Ayrıca SGK’nızın provizyon vermediği durumlarda TSS de devreye giremez.

7. Yenileme ve prim artışı

Poliçe yıllıktır ve her yenilemede prim güncellenir. Yaş ilerledikçe ve sağlık enflasyonuna bağlı olarak prim artar. Uzun vadeli düşünüyorsanız, yenileme koşulları esnek olan şirketleri tercih edin.

TSS mi, özel sağlık mı?

SGK’nız varsa ve sık kullandığınız hastane TSS ağındaysa, TSS genellikle çok daha mantıklı bir başlangıçtır.